Клинические особенности
Клинические признаки кататонии могут разниться в зависимости от возраста, пола и основного заболевания пациента. Наиболее распространенный симптом кататонии – двигательные нарушения, которые делятся на три категории: неподвижность, гиперкинезы и стереотипии.
Иммобилизация – ещё один наиболее выраженный симптом кататонии. Пациенты с кататонической неподвижностью часто принимают причудливые позы – происходит так называемый ступор восковой гибкости. Во время этого ступора больной долго сохраняет фиксированное положение , даже если это нецелесообразно или неудобно. Другие возможные формы неподвижности, которые можно заметить у человека с кататонией – мутизм (неспособность говорить) и негативизм, при котором пациент отказывается пошевелить конечностями или изменить их положение.
Противоположный неподвижности симптом кататонии, который также встречается у пациентов с этим синдромом – гиперкинез (избыток двигательной активности). Пациенты с гиперкинетической кататонией совершают повторяющиеся бесцельные движения, например, ходят взад-вперед, раскачиваются или размахивают руками. В некоторых случаях гиперкинез сопровождается неуместным смехом или плачем, что может испугать как самого пациента, так и у тех, кто за ними ухаживает.
Стереотипия – это повторяющееся ритуальное поведение, которое встречается у пациентов с кататонией. Стереотипы могут проявляться в форме заламывания рук, постукиваний пальцами или ударов головой обо что-либо. Пациенты с кататонической стереотипией склонны к компульсивному или ритуальному поведению: у них может возникнуть навязчивое желание делать уборку или заниматься расстановкой предметов в определенном порядке.
Диагностические критерии
Диагноз кататонии ставится в соответствии с клинической картиной и анамнезом пациента. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) включает несколько диагностических критериев кататонии, среди которых оценка двигательных нарушений, нарушений речи и других особенностей поведения.
Чтобы врач мог поставить диагноз кататонии, у пациента должны быть как минимум три из перечисленных двенадцати симптомов: ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм, негативизм, позерство, манерность, стереотипия, возбуждение, гримасничанье, эхолалия или эхопраксия. Симптомы должны сохраняться в течение 24 часов и не должны быть связаны с другим заболеванием или употреблением психоактивных веществ.
Кататония – сложный нейропсихиатрический синдром, который проявляется в двигательных и поведенческих нарушениях. Диагноз кататонии ставится в соответствии с клинической картиной и анамнезом пациента, а варианты лечения зависят от основной причины и тяжести симптомов. Хотя этиология и патофизиология кататонии остаются плохо изученными, достижения в исследованиях и вариантах лечения дают надежду на выздоровление пациентам, страдающим от этого состояния.
Причины появления кататонии
Хотя точные причины кататонии до конца не изучены, существует несколько теорий ее происхождения.
Одна из возможных причин кататонии связана с нарушениями в нейротрансмиттерных системах головного мозга. Изменения в системах нейротрансмиттеров дофамина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глутамата могут спровоцировать кататонические симптомы. Например, снижение активности дофамина в базальных ганглиях связывают с кататонией у больных шизофренией. ГАМКергическая дисфункция вызывает кататонию у пациентов с энцефалитом или аутоиммунными заболеваниями.
Другая возможная причина кататонии кроется в структурных аномалиях головного мозга. У пациентов с кататонией были обнаружены аномалии в базальных ганглиях и лобной коре – это те области мозга, которые участвуют в моторном контроле и исполнительной функции соответственно, их повреждение ведёт к характерным двигательным и когнитивным симптомам кататонии.
Возможная причина возникновения кататонии – иммунная дисфункция. Растущее количество данных свидетельствует о том, что некоторые аутоиммунные заболевания, например, энцефалит против N-метил-D-аспартатных рецепторов (NMDAR), могут приводить к симптомам кататонии. В этих случаях иммунная система атакует NMDAR в головном мозге, из-за чего возникают неврологические и психиатрические симптомы кататонии.
Стресс и травма также могут стать причиной кататонии. Травматические события, такие как физическое или сексуальное насилие, приводят к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), которое становится причиной возникновения кататонии. Точно так же сильный стресс или эмоциональные потрясения могут спровоцировать кататонию у уязвимого человека.
В развитии кататонии может участвовать генетический фактор, а именно – генетические мутации. Например, у больных кататонией обнаружены мутации в гене NRXN1, который участвует в синаптической передаче. Мутации нарушают нормальное функционирование нейротрансмиттерных систем в головном мозге. Впоследствии нарушение становится причиной возникновения симптомов кататонии.
Употребление лекарственных и наркотических препаратов может спровоцировать развитие кататонии. Некоторые лекарства (нейролептики или бензодиазепины) способны вызывать у пациентов симптомы кататонии.
Кататония – это сложный нейропсихиатрический синдром, который может возникнуть по множеству причин: аномалии в нейротрансмиттерных системах, структурные аномалии в головном мозге, иммунная дисфункция, стресс и травмы, генетические факторы, а также употребление лекарств и наркотиков. Понимание основных причин кататонии способствует более эффективному лечению этого состояния.
Лечение кататонии
Лечение кататонии включает междисциплинарный подход, включающий фармакологические и немедикаментозные вмешательства.
Фармакологические вмешательства – основной способ лечения кататонии. Бензодиазепины, особенно лоразепам и диазепам, – препараты первой линии, применяемые в лечении острой кататонии. Они воздействуют на систему гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая тормозит нейротрансмиттеры в головном мозге. Бензодиазепины усиливают активность ГАМК, что приводит к снижению возбудительной активности мозга. Такие препараты уменьшают двигательные симптомы кататонии, особенно неподвижности и ригидности, и действуют в течение нескольких часов. Рекомендуемая доза лоразепама – 2–4 мг внутривенно или внутримышечно, а рекомендуемая доза диазепама – 10–20 мг перорально или внутривенно.
Если бензодиазепины неэффективны или не переносятся пациентом, возможно использование электросудорожной терапии (ЭСТ). ЭСТ – это процедура, при которой через мозг пропускают электрический ток, вызывающий припадок. Ток изменяет баланс нейротрансмиттеров в головном мозге – изменяет уровни дофамина и серотонина. ЭСТ очень действена при лечении кататонии с частотой ответа до 90%. Обычно её назначают в тяжёлых или резистентных к лечению случаях кататонии. Количество необходимых сеансов зависит от тяжести симптомов. ЭСТ обычно хорошо переносится, но может вызвать побочные эффекты (потерю памяти или головную боль).
Антипсихотические препараты применяются в лечении кататонии, если она связана с шизофренией или другими психотическими расстройствами. Однако нейролептики следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усугубить двигательные симптомы кататонии, особенно на ранних стадиях лечения. Антипсихотики второго поколения (оланзапин, рисперидон и кветиапин) предпочтительнее антипсихотиков первого поколения, так как имеют меньший риск возникновения экстрапирамидных побочных эффектов. Клозапин, антипсихотик третьего поколения, действенен при лечении кататонии, особенно в резистентных к лечению случаях. Однако он может вызывать такие побочные эффекты, как агранулоцитоз и миокардит.
При лечении кататонии полезны немедикаментозные вмешательства, такие как психотерапия и физиотерапия.
Лечение кататонии требует междисциплинарного подхода, включающего фармакологические и немедикаментозные вмешательства. Бензодиазепины применяют при острой кататонии, ЭСТ используется в тяжелых или резистентных к лечению случаях. Нейролептики следует применять с осторожностью и только в том случае, если кататония связана с психотическим расстройством. В лечении могут применяться нефармакологические вмешательства, такие как психотерапия и физиотерапия. Выбор метода лечения зависит от причины кататонии, тяжести симптомов и потребностей и предпочтений пациента.
Для получения информации обратитесь по телефону ☎ +7 (961) 331-98-36 медицинского стационара "Гармония".
